Ερωτηματολόγιο

Συμπληρώστε τα παρακάτω στοιχεία και εξασφαλίστε διατροφικές συμβουλές από την εταιρία μας!

Προσωπικά Στοιχεία
Ονοματεπώνυμο
Οδός & αριθμός
Τομέας
Επαρχία
Κινητό Τηλέφωνο
Email
Διατροφικές Προτιμήσεις

Διαγράψτε τα φαγητά που δεν σας αρέσουν:

ΚΡΕΑΣ
χοιρινό
βοδινό
κοτόπουλο
μπιφτέκι
κουνέλι
συκώτι
ψάρι φρέσκο
ψάρι φιλέτο
τόνος κονσέρβα
αυγό
ομελέτα
ΔΗΜΗΤΡΙΑΚΑ
ρύζι
κριθαράκι
μακαρόνια
φιδέ
ραβιόλες
πατάτα
καλοκάσι
πουργούρι
δημητριακά
noodles
ΧΟΡΤΑ ΒΡΑΣΤΑ
φασολάκι
μπιζέλι
κουνουπίδι
μπρόκολο
καρότα
ραδίκια
σπαράγγια
σπανάκι
λάχανα
κολοκυθάκια
παντζάρια
σιταροπούλια
ΟΣΠΡΙΑ
φακή
φασόλια
ρεβύθια
κουκιά
λουβί ξερό
λουβί φρέσκο
λουβάνα
ΧΟΡΤΑ ΜΕ ΝΤΟΜΑΤΑ
φασολάκι
μπιζέλι
μπάμιες
μελιτζάνες
σπανάκι
κουνουπίδι
ΔΙΑΦΟΡΑ
σαλάτες
σάντουιτς
φρούτα
φρουτοσαλάτα
γιαούρτι
φρουτογιαούρτι
τραχανάς
αυγολέμονο
Ιστορικό
Επιλογή Διαιτολογίου
Δεδομένο (συγκεκριμένα φαγητά)
Επιλογών (επιλογή φαγητών)
Κύριος Υπεύθυνος Καθημερινής Διατροφής
Εαυτός
Μητέρα
Σύζυγος
Γιαγιά
Βοηθός
Παθολογικά Προβλήματα
Αδυναμία
Ευκοιλιότητα
Δυσκοιλιότητα
ʼλλα


Αν παραπάνω επιλέξατε 'ʼλλα', παρακαλούμε περιγράψτε τα:
Πρόσφατες Βιοχημικές Αναλύσεις (εντός 1 χρόνου)
Καλές
Δεν έχω κάνει
Πρόβλημα


Αν παραπάνω επιλέξατε 'Πρόβλημα', παρακαλούμε περιγράψτε το:
Λήψεις Φαρμάκων, Βιταμινών, Συμπληρωμάτων
Σχόλια και παρατηρήσεις
Εμφάνιση κιλών και προσωπικών στοιχείων στη δίαιτα
Ναι
Όχι
Δεν με ενοχλεί